يشير بحث جديد بقيادة جامعة هارفارد، إلى أن المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المستشفى أقل عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى، إذا تم تنظيف أسنانهم بالفرشاة مرتين يوميًا. كما أنهم يحتاجون أيضًا إلى أجهزة التنفس الصناعي لوقت أقل، ويكونون قادرين على مغادرة وحدة العناية المركزة بسرعة أكبر، ويكونون أقل عرضة للوفاة في وحدة العناية المركزة من المرضى الذين ليس لديهم نظام مماثل لتنظيف الأسنان.
لماذا فرشاة الأسنان قد تحدث أي فرق؟
يقول الدكتور تيان جيانغ، مدرس سياسة صحة الفم وعلم الأوبئة في كلية طب الأسنان بجامعة هارفارد، والذي لم يشارك في البحث الجديد: “من المنطقي أن يزيل تنظيف الأسنان البكتيريا التي يمكن أن تؤدي إلى العديد من النتائج السيئة”. “البلاك الموجود على الأسنان لزج جدًا لدرجة أن الشطف وحده لا يمكنه طرد البكتيريا بشكل فعال. فقط فرشاة الأسنان يمكنها ذلك.”
يندرج الالتهاب الرئوي باستمرار بين حالات العدوى الرئيسية التي يصاب بها المرضى أثناء دخولهم المستشفى. وفقا لوكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية، فإن أكثر من 633 ألف أمريكي يذهبون إلى المستشفى بسبب مشاكل صحية أخرى ينتهي بهم الأمر كل عام إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي. تمتلئ الأكياس الهوائية (الحويصلات الهوائية) في إحدى الرئتين أو كلتيهما بالسوائل أو القيح، مما يسبب السعال والحمى والقشعريرة وصعوبة التنفس. ما يقرب من 8 ٪ من أولئك الذين يصابون بالالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفى يموتون منه.
ما هي النتائج؟
يقول الدكتور جيانغ إن النتائج كانت مقنعة ويجب أن تحفز الجهود لتوحيد تنظيف الأسنان مرتين يوميًا لجميع المرضى في المستشفى.
المشاركون في الدراسة الذين تم تعيينهم بشكل عشوائي لتنظيف أسنانهم مرتين يوميًا، كانوا أقل عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى بنسبة 33٪. تم تضخيم هذه التأثيرات بالنسبة للأشخاص الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي، والذين كانوا بحاجة إلى مساعدة التنفس الغازية لوقت أقل إذا تم تنظيف أسنانهم بالفرشاة.
بشكل عام، كان المشاركون في الدراسة أقل عرضة للوفاة في وحدة العناية المركزة بنسبة 19٪ – وكانوا قادرين على التخرج من العناية المركزة بشكل أسرع – مع النظام الفموي مرتين يوميًا.
لا يبدو أن مدة بقاء المرضى في المستشفى أو ما إذا كانوا يعالجون بالمضادات الحيوية أثناء وجودهم هناك تؤثر على معدلات الالتهاب الرئوي. كما أن تنظيف الأسنان ثلاث مرات أو أكثر يوميًا لم يُترجم إلى فوائد إضافية مقارنة بتنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين يوميًا.
ما هي نقاط القوة والقيود في الدراسة؟
كانت إحدى نقاط القوة الرئيسية هي تجميع سنوات من الدراسات الأصغر في تحليل واحد أكبر، وهو أمر غير عادي بشكل خاص في طب الأسنان، كما يقول الدكتور جيانغ. وتقول: “من وجهة نظر طب الأسنان، يعد إجراء 15 تجربة عشوائية محكومة أمرًا ضخمًا. ومن الصعب جدًا جمع هذا العدد الكبير من السكان في طب الأسنان بهذا المستوى العالي من الأدلة”.
لكن تقنيات تنظيف الأسنان ربما تباينت بين المستشفيات المشاركة في البحث. وعلى الرغم من أن الدراسة كانت عشوائية، إلا أنه لم يكن من الممكن التعمية عليها، وهو تكتيك من شأنه أن يقلل من فرصة الحصول على نتائج منحرفة. نظرًا لعدم وجود طريقة لإخفاء أنظمة تنظيف الأسنان بالفرشاة، فمن المحتمل أن الأطباء المشاركين في الدراسة كانوا على علم بأن جهودهم يتم تعقبها، الأمر الذي ربما غيّر سلوكهم.
يقول الدكتور جيانغ: “ربما كانوا أكثر يقظة بسبب ذلك”.
كيف يمكن لتنظيف الأسنان أن يمنع الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى؟
انها ليست معقدة. غالبًا ما ينبع الالتهاب الرئوي لدى المرضى في المستشفى من استنشاق الجراثيم في الفم، وهي جراثيم يبلغ عددها أكثر من 700 نوع مختلف، بما في ذلك البكتيريا والفطريات والفيروسات والميكروبات الأخرى.
ويبدو هذا الاحتمال أكبر بالنسبة للمرضى الذين يتم وضعهم على أجهزة التنفس الصناعي، حيث أن أنبوب التنفس الذي يتم إدخاله في الحلق يمكن أن يحمل البكتيريا إلى مسافة أبعد في مجرى الهواء. يقول الدكتور جيانغ: “يفقد المرضى الخاضعون لأجهزة التنفس الصناعي الطريقة الطبيعية لإزالة بعض هذه البكتيريا”. “بدون جهاز التنفس الصناعي هذا، يمكننا إخراجه من مجرى الهواء العلوي لدينا.”
ما مدى أهمية تنظيف الأسنان إذا لم تكن في المستشفى؟
إذا كنت تعتقد أن نتائج الدراسة تتعلق فقط بالأشخاص الموجودين في المستشفى، فكر مرة أخرى. بل إن هذا يوضح مدى أهمية العناية بأسنانهم ولثتهم لكل شخص.
يرتبط حوالي 300 مرض وحالة بطريقة ما بصحة الفم. يؤدي سوء صحة الفم إلى ظهور بعض المشكلات الصحية وتفاقم مشكلات أخرى. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من أمراض اللثة وفقدان الأسنان لديهم معدلات أعلى من النوبات القلبية. وأولئك الذين يعانون من أمراض اللثة غير المنضبطة عادةً ما يواجهون صعوبة أكبر في التحكم في مستويات السكر في الدم.
